Менструальный цикл после родов

36 486

10.06.2021

7 минут

Содержание:

Когда начинаются месячные после родов
От чего зависит начало месячных после родов
Как может измениться цикл и характер месячных после родов
Когда нужно обратиться к врачу
Что важно знать?

Вынашивание и рождение ребенка меняет тело женщины. Во время беременности все изменения направлены на поддержание функций организма, обеспечение нормального развития плода и подготовку к родам¹. После рождения малыша все органы и системы матери вынуждены перестроиться снова, а через какое-то время после родов должны восстановиться менструации¹.

Основные изменения в женском организме происходят в первые 6-8 недель после родов. Этот период врачи называют послеродовым¹.

Когда начинаются месячные после родов

У женщин, которые не кормят детей грудью, первые месячные появляются через 7-8 недель после родов. У подавляющего большинства кормящих мам менструальный цикл восстанавливается позже³. Если же ребенка переводят на искусственное вскармливание, уже через 27 дней после последнего кормления грудью может наблюдаться овуляция³.

Разберемся, почему так происходит и какие изменения наблюдаются в матке и яичниках за этот период.

Восстановление функции матки и яичников

Матка, масса которой во время беременности без учета плода увеличилась до килограмма, а длина — до 39 см, начинает уменьшаться². Ее мышечные волокна сокращаются и подвергаются физиологическому распаду и перерождению². К концу послеродового периода она становится такой же, как до зачатия – весом около 50 г и длиной в 8-9 см¹.

Внутренняя поверхность матки, к которой прикреплялась плацента, постепенно заживает^1,2:

• Кровотечение, начавшееся после родов, уменьшается и прекращается.
• Выделения (лохии) вначале становятся бурыми, затем — желтовато-белыми.
• Примерно с 10 дня появляются светлые выделения без примеси крови.
• К 5-6 неделе послеродового периода выделения полностью прекращаются^1,2.

Считается, что внутренний слой матки (эндометрий) полностью восстанавливается к 6-8 неделе и «замирает» в ожидании первого после родов менструального цикла^1,2.

Активные изменения идут и в яичниках. В них начинают созревать фолликулы. Сопутствующие этому гормональные перестройки приводят к возобновлению менструаций³.

Наверх к содержанию

От чего зависит начало месячных после родов

На процесс восстановления менструального цикла влияет прежде всего лактация — образование молока в молочных железах³. Гормон пролактин, который отвечает за этот процесс, тормозит начало циклических процессов в яичниках^3,4.

Грудное вскармливание младенца поддерживает лактацию и выделение пролактина. Поэтому, если мама кормит малыша исключительно грудью и не реже 6-10 раз в сутки (с интервалом 4 часа днем и 6 — ночью), обычно наблюдается послеродовая лактационная аменорея, то есть отсутствие менструаций^3,4.

По некоторым данным, у кормящих женщин первые месячные наблюдаются в среднем через 4,5 месяца после родов. У некоторых они отсутствуют до момента завершения лактации³.

Через какое время после родов начинаются месячные, если женщине делали кесарево сечение?

Если молока мало, и женщина не кормит грудью, первая менструация может начаться уже через 4 недели после кесарева сечения³. Это на 2-4 недели раньше, чем после естественных родов³. Сохранение и усиление лактации отодвигает запуск цикла на неопределенный срок³.

Наверх к содержанию

Как может измениться цикл и характер месячных после родов

Организму требуется время, чтобы вернуть все органы и функции к состоянию, которое было до беременности. Поэтому восстановление работы яичников может затянуться⁴.

У 40% женщин новая яйцеклетка созревает уже в первом менструальном цикле после рождения ребенка⁴. Однако чаще в начале послеродового периода овуляции — выхода из фолликула зрелой яйцеклетки — не происходит. Такие циклы называют ановуляторными. Их типичное проявление — нерегулярные месячные⁴. Продолжительность ановуляторных циклов может быть от 1,5 до 6 месяцев⁵.

Сколько длятся месячные после родов, если нет овуляции?

Возникающие при ановуляторных циклах «месячные» называют дисфункциональными маточными кровотечениями. Они бывают обильными и длятся иногда более 10 дней⁵. Как только овуляция восстанавливается, цикл становится таким, каким был до зачатия ребенка³.

Наверх к содержанию

Когда нужно обратиться к врачу

В послеродовом периоде женщина должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Малейшие нарушения самочувствия и появление подозрительных симптомов — повод для обращения к акушеру-гинекологу.

Ниже расскажем, в каких случаях консультация врача необходима в срочном порядке.

Послеродовые кровотечения

В первые месяцы после родов нужно обращать внимание на количество выделений. Обильное выделение крови или ее примеси в лохиях — признаки послеродового кровотечения².

Кровотечения в позднем послеродовом периоде, то есть после 24 часов и в течение 6 недель после родоразрешения⁶, возникают намного реже, чем в первые сутки после рождения ребенка – в 0,2-3% случаев⁷.

Их причиной могут быть⁶:

• остатки кусочков плаценты в матке;
• слишком медленное восстановление размеров матки;
• проникновение в маточную полость болезнетворных микроорганизмов, вызывающих воспаление;
• нарушение свертываемости крови⁶.

Послеродовой эндометрит

По статистике, послеродовой эндометрит диагностируют у 4-5% женщин, рожавших самостоятельно, а после кесарева сечения эндометрит выявляют в 10-15%⁹.

После рождения ребенка внутренняя поверхность матки напоминает открытую рану, поэтому возбудители из влагалища, проникая в полость матки, могут легко вызвать ее воспаление⁸.

Признаки послеродового эндометрита или воспаления внутреннего слоя матки включают:

• гнойный характер лохий;
• повышение температуры тела;
• боли внизу живота¹.

Что важно знать?

Не только внутренняя поверхность матки, но и трещинки, ссадины на поверхности мягких тканей шейки матки, влагалища и промежности могут стать входными воротами для проникновения инфекции внутрь организма². Поэтому в послеродовом периоде крайне важно соблюдать особые правила интимной гигиены.

В течение первых 8 недель лучше использовать специальные послеродовые гигиенические прокладки. Когда месячные после родов восстановятся, можно заменить прокладки тампонами, например, o.b.® ExtraDefence¹⁰. Благодаря мягким раскрывающимся в двух направлениях крылышкам SilkTouch™ эти тампоны легко адаптируются к строению тела и обеспечивают надежную защиту во время месячных и днем, и ночью¹⁰.

Процессы восстановления репродуктивной системы после родов могут протекать по-разному. На них влияют индивидуальные особенности организма, течение беременности и родов, характер лактации и вскармливания малыша^2,3. К примеру, после кесарева сечения восстановление идет в 3 раза медленней, чем после естественных родов³. Если мама кормит ребенка грудью, матка возвращается к обычному состоянию быстрее¹.  Правильная гигиена послеродового периода — важная часть ухода за женским телом.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Занько С. Н., Радецкая Л. Е., Жукова Н. П. Акушерство/ Витебск. – 2017. – 383 с. / ISBN 978-985-466-891-8
2. Таюпова И. М., Сахаутдинова И. В., Кулешова Т. П.Физиология и патология послеродового периода // Уфа: БашНИПИнефть. – 2014. – 59 с.
3. Хасханова Л. Х., Мусаева Я. В. Физиологический и патологический послеродовый период // Грозный: Издательство ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», 2016. – 96 с.
4. Назарова Н. М., Прилепская В. Н., Некрасова М. Е. Послеродовая контрацепция: эффективность и безопасность // Гинекология. – 2018. - 20(2). – С. 5-8.
   DOI: 10.26442/2079-5696_2018.2.5-8
5. Зайдиева Я. З. Дисфункциональные маточные кровотечения в возрастном аспекте // Медицинский совет / №3. – 2012. – С. 78-83.
6. Послеродовые кровотечения (2018) [письмо Минздрава РФ от 26 марта 2019 г. №15-4/и/2-2535]
7. Белоусова А. А., Арютин Д. Г., Токтар Л. Р. Поздние послеродовые кровотечения // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 64-69. doi: 10.24411/2303-9698-2019-13009.
8. Адамян Л. В, Кан Н. Е, Ломова Н. А Послеродовый эндометрит // Клинические рекомендации / 2016 год.
9. Шульженко Е. В., Зарицкая Э. Н., Мирлас Е. М., Борзунов М. Н. Субинволюция матки и
   послеродовый эндометрит // Амурский медицинский журнал №2(6) — 2014. — С.97-100.
10. Тампоны O.B.® EXTRA DEFENCE / https://www.obtampons.ru/obr-extra-defence.

Наверх к содержанию